中国人脑梗塞病人多，可以说冠绝全球。究其深层次原因有很多，比如说我国逐步进入老龄化社会，慢性病逐渐在增多等等。但是，在这其中最重要的一个原因是我们国家高血压患者多，同时高血压伴有同型半胱氨酸升高的患者多，也就是医学界说的“H型高血压患者多”。那么，关于H型高血压有什么危害？应该如何治疗？张大夫通过下面两个患者的具体案例，给大家说清楚这个问题。大家一定看完这两个病人的情况。
年纪轻轻脑梗塞了，生活怎么办？
王先生有高血压病史很多年了，因为血压控制的不好，大概3个月前找我看过高血压，主要目的是调整一下血压。我在给他调整血压的同时，给他查了同型半胱氨酸，结果如图红色下划线标注的20.70，可以说是很高，如果这种情况不加以管理，以后王先生很容易脑梗塞。因为这种高血压可以被称之为“H型高血压”，而H型高血压最大的危害就是导致脑梗塞的发病率增高。
而对于这种H型高血压，最佳的处理方案就是吃叶酸，一般剂量就是0.8mg一天一次。结果3个月后复查发现，他的同型半胱氨酸变成了14.12（蓝色划线处），较之原来同型半胱氨酸水平降低了30%。王先生问我：如果继续坚持吃叶酸，同型半胱氨酸还能进一步降低吗？我告诉他说：0.8mg叶酸每天一次，基本上也就降低原有同型半胱氨酸水平的30%，再进一步降低的可能性并不大了。
如果还想继续降低同型半胱氨酸，这个患者可以查一个叶酸代谢的基因型，如果基因型是TT纯合子型，那可以加大叶酸使用剂量，比如说每天吃2mg左右的叶酸，看看同型半胱氨酸还能不能继续降低。必要时候还可以考虑加用维生素B6及B12.
下面这张图片里的患者，是另外一位同型半胱氨酸升高的患者，他就是因为同型半胱氨酸太高，结果查完叶酸代谢基因型发现是TT纯合子型，加大叶酸使用剂量后，同型半胱氨酸显著下降。后来得知，这位患者的父亲和叔叔全部是H型高血压患者，而且都是年纪轻轻就死于脑梗塞。可见，这种TT纯合子型的同型半胱氨酸升高也有遗传倾向，家中有人诊断，有血缘关系的人一定都要查查。
总之，对于高血压患者一定要注意查同型半胱氨酸，如果高于10，甚至高于15，那就可以诊断H型高血压，必要时需要在医生指导下进行叶酸的补充，至于吃多大剂量叶酸那就要看具体情况了。有些患者还需要补充维生素B6及B12，这也需要医生指导下使用。
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