hello阿喀琉斯是古希腊第一勇士，据说英勇无敌，除了脚踝外刀枪不入，最终他也死于脚踝的箭伤。医生从来都是挑战疾病的勇士，找到疾病的阿喀琉斯之踵，将会使治疗事半功倍。今天我想为大家介绍心房纤颤的阿喀琉斯之踵，及制伏它的新办法。
一、什么是房颤？有哪些症状？
hello心房纤颤简称房颤，是最常见的一种心律失常，它的特点用老百姓的话说就是心乱蹦，而且是毫无规律的乱蹦。在正常心律情况下，心房每分钟发出60-次有规律电信号，而房颤时，每分钟达到-次，且毫无规律，直接导致心房失去了有效收缩功能，变成“颤动”，而主要的血泵——心室，也变成了不规律收缩。于是，病人心慌、乏力、呼吸困难、胸闷等症状随之而来。
二、房颤最要命的问题是什么？
虽然大多数病人是因为上述症状就诊，但是房颤最要命的问题并不是上述心慌等症状，而是血栓，尤其是导致脑血栓。脑血栓是房颤致死的最直接原因。在非瓣膜病的房颤患者，栓塞风险增高5倍以上。房颤患者每年发生栓塞的风险为5%～7%。30%的房颤患者会发生一次或多次栓塞，其中80%为脑栓塞，其余为肢体或其他内脏血管的栓塞。在高龄老人发生的脑卒中，约有25%是由房颤脑栓塞所致。与脑血管病引起的卒中相比，由房颤脑栓塞引起的卒中住院时间更长、遗留的神经功能损害更严重、死亡率更高。
如上文所述，房颤发生时，心房失去了收缩功能，于是在心房的某些角落，血液流动速度极慢，容易形成“血豆腐”，而“左心耳”恰恰是这样一个“角落”，它是左心房的一个附属结构，与左心房之间靠狭窄的通道相连，且内部有大量的皱褶，表面不光滑，非常适合血栓形成，有研究报道，左心耳血栓占到非瓣膜性房颤血栓的90%。
三、房颤到底该怎么治？什么治疗最重要？
当前房颤的治疗主要包括：1、控制心率或者恢复节律；2、控制心衰；3、预防血栓。这是一个综合性的治疗措施，但是凡事有个轻重缓急，治病也不例外，治病的原则简单的讲叫做“先救命，再治病”，也就是说我们先要处理最要命的问题。
前文讲过，脑血栓是房颤最直接的致死原因，更可怕的是，一旦发生，就算不死，致残率也极高。因此，如何预防房颤引起的血栓是我们的治疗重点。
理论上讲，预防房颤血栓最为有效的办法应该是直接消除房颤，使患者始终维持正常心律，这样做算是釜底抽薪，解决了根本问题。但是真实情况是人类目前没有绝对把握治愈房颤，因为房颤的具体致病机制仍旧不清楚。针对房颤的消融术是最有希望的维持正常心律的办法，可是目前的成功率在50-90%之间，对于阵发性房颤相对较高能到70-90%，而慢性房颤只有50-70%的成功率。更为关键的是目前绝大多数专家都不建议高血栓风险患者房颤消融术后停止预防血栓治疗，更不建议以预防血栓作为房颤消融术的目标。也就是说预防房颤血栓，单纯的恢复正常节律对于高血栓风险的患者是不可行的。
于是我们退而求其次，无论是否消除房颤，对血栓高危的病人都用药物预防血栓，也就是传统用的华法林和近几年用的各种新型口服抗凝药。已经有很多证据证实，药物显然是个成熟有效的办法，但是药物的安全性一直是个问题。毕竟药从口入，是作用于全身的，预防血栓就要防止血液凝固，反过来说，就是让病人相对容易出血，很多吃过华法林等抗凝药的病人都会发现如果不小心破了个口子，止血需要很长时间。小的伤口尚可忍受，如果是脑出血、消化道大出血这种致命的出血也能忍吗？另外若是出现了严重的外伤，或者因为各种疾病需要紧急接受大手术，那么就是非常麻烦的事情，因为手术过程中出血几乎是不可避免的，不做或者延迟手术可能危及生命，而冒险做手术出血止不住同样可以危及生命。真是刚出狼窝，又入虎穴啊。而且吃口服抗凝药还存在要么需要频繁监测凝血指标、要么价格昂贵等缺点。综上，靠药物抗凝也是有很大缺陷的选择。
四、预防血栓的新方法——左心耳封堵术
hello既然手术消融预防房颤血栓不靠谱，口服抗凝药又有出血副作用及其他缺陷，那么怎么才能相对安全又有效的预防血栓呢？其实在文章的最开始我就说了答案，请大家看看我的题目：左心耳——房颤血栓的阿喀琉斯之踵。左心耳集中了90%的房颤血栓，如果能够彻底挡住左心耳的血栓，理论上我们可以消除90%的房颤血栓风险。好在左心耳是个袋状结构，只有一个狭窄通道与左心房相连，只要堵住狭窄的通道，血液就进不去，一方面血栓原料没了，另一方面，即使里面有血栓也出不来了。
hello早在10多年前，就有人开始研究如何能够堵住左心耳，发明了各种各样的左心耳封堵装置，经过优胜略汰，目前比较常用的主要有两种，一是波士顿科技公司的Watchman系列，二是圣犹达公司的ACP系列，当然还要更多更好的封堵器在路上，比如我国先健公司的Lambre封堵器已经在欧洲投入使用了。
为什么10多年的技术您还没有听说过呢？其实不怪您孤陋寡闻，这项技术我国年才开始应用，截止年5月，也不过做了例；而从全球范围看，已经完成了超过例患者，其中德国就完成了00例以上，而且目前德国每个月都会完成例，以德国人严谨的态度，如果不是靠谱的办法，他们是不会大规模使用的。
hello有句话叫做不看广告看疗效，左心耳封堵术到底是否安全有效呢？其实任何医疗技术都不会是绝对%安全有效，新的技术只要证明比传统技术有进步就好，已经有权威的试验证实左心耳封堵术不劣于甚至是优于传统华法林的有效性及安全性，比如年公布结果的PROTECT-AF研究显示，采用Watchman的左心耳封堵术与服用华法林相比，可以进一步降低40%的脑血栓及全身血栓风险，降低60%的心源性死亡风险，降低34%的全因死亡风险。
简单大白话就是做左心耳封堵术的房颤患者比吃华法林房颤患者活的更长，更有质量。
五、费用问题
能让病人活的长，还活的有质量，是不是你也动心了呢？下一个现实问题就是钱的事情了。德国之所以能够大规模开展左心耳封堵术，完善的医疗保障是个关键因素，他们的老百姓看病不花钱，因此一定会选用最合适最好的办法。而我国目前的医疗保障水平相对比较低下，经济问题是医患双方必须考虑的。
hello目前国内左心耳封堵术的价格大概是7-8万人民币，加上术前术后住院检查等费用估计要9-10万，确实是一笔不小的数字。但是有人曾经做过统计，房颤患者长期口服华法林8年的医疗花费（包括吃药、抽血检查、处理并发症）以及长期口服新型抗凝要5年的医疗花费与左心耳封堵术的花费大致相当。
上一段话可能不好理解，也可以打个比方，预防血栓就是买房子，左心耳封堵术是付全款，而口服抗凝药是分期付款；孰优孰劣，仁者见仁智者见智，但是对于治病而言，“分期付款"可不仅仅是多花利息的问题，想想PROTECT-AF研究，”分期付款“相当于增加了34%的死亡率，这个风险相信是谁也不愿意承担的！
hello左心耳就是房颤血栓的阿喀琉斯之踵，堵住它，房颤血栓的凶险就会大大降低，患者生活质量自然大大不同，另外再小小剧透一下，施瓦辛格就是那个全身疙瘩肉，特能打的动作片巨星兼美国州长，他的大心脏里那个小心耳已经让医生堵住了，所以现在还蛮能打的。
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