脑栓塞

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得了房颤后一定会增加卒中风险吗一篇文章带 [复制链接]

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中国一项使用1千万人的医保数据库47万居民的调查结果显示,中国房颤及其相关脑卒中负担增加显著,近11年房颤患病率增加20倍,房颤相关卒中增加13倍。因此很多人就会认为,得了房颤后就离卒中不远了,但真是如此吗?本文将针对房颤与卒中的相关联系进行讲解。

为什么房颤会引起中风?

房颤导致的脑卒中主要是缺血性卒中,尤其是脑血管栓塞。

其原因是:当房颤发生后,患者的左心房跳动失去了原有的规律,而变成节律极不规则的颤动。

这种颤动引起心房血流输出量下降,血液容易在心房内形成湍流(即乱流)、并发生淤滞,加上房颤患者血管内皮功能和凝血功能异常,在这些因素共同作用下,血液容易在左心房内、尤其是左心耳部位(左心房向外凸起的口袋样的盲端结构)形成血栓。

房颤时形成的血栓大多为“红色血栓”,这种血栓很不稳定,它附着在心房壁上,在血流的不断冲击下极易脱落,继而随着血流到达远端动脉,造成栓塞。

如果发生在颅内血管,就会导致相应血管供应的脑组织区发生缺血,进而出现脑坏死。

与脑血管动脉粥样硬化血栓引起的脑梗死相比,房颤引起的脑栓塞往往坏死范围更广,对人体的危害更大。

房颤导致出血性卒中比较少见。部分房颤患者在发生脑栓塞之后,首先引起缺血性卒中,导致脑组织大片坏死,然后脑血管壁受到损坏而破裂,继发脑出血,最终引起出血性卒中。

少数房颤患者也可能由于使用抗凝药物,引起出血性卒中。

那么,房颤就一定会增加卒中风险?

近期,JAHA发表了一篇房颤在有无心血管并发症和卒中风险之间关系的研究。该研究表明,不伴心血管并发症的房颤,不会增加卒中的发生风险。即使没有房颤,心血管并发症和任何类型的卒中(包括心源性卒中)风险增加都有关。

那如何降低房颤卒中的发生呢?

1、首先要用正确的态度对待房颤。切忌不把“房颤”放在心上,一定要和专业医生商量,根据自身健康状况采取一定的治疗措施。

2、再则是要及时治疗。将“房颤”转为正常心律(即复律)可减少卒中的发生可能性。目前主要有传统的药物保守治疗、外科手术治疗,以及属于微创介入技术的导管射频消融术等方式。其中射频消融术具有微创优势,目前已经广泛应用于房颤复律的治疗。

3、抗凝治疗尤为重要。抗凝是房颤患者,特别是永久性房颤患者减少脑卒中的必需途径。

4、无法耐受抗凝治疗,可选择“左心耳封堵术”。房颤形成的血栓很多都来源于左心耳。而“左心耳封堵术”可有效地左心耳心腔与左房隔绝,从而减少血栓的形成。“左心耳封堵术”后只需服用一段时间的抗凝药,再无需长时间服用抗凝药物。

5、自身管理亦重要。除上述几点外,我们也需要

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