脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征,故而临床上又称为动脉粥样硬化性脑血栓,或血栓性脑梗死。
导致动脉粥样硬化性脑梗死,常伴高血压病,与动脉粥样硬化互为因果,糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程,脑动脉粥样硬化主要发生在管径m以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成,可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位,多见于动脉分叉处,如颈总动脉与颈内,外动脉分叉处,大脑前,中动脉起始段,椎动脉在锁骨下动脉的起始部,椎动脉进入颅内段,基底动脉起始段及分叉部。
某些脑梗死病例虽经影像学检查证实,但很难找到确切病因,可能的病因包括脑血管痉挛,来源不明的微栓子,抗磷脂抗体综合征,蛋白C和蛋白S异常,抗凝血酶Ⅲ缺乏,纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。
各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化,进而导致血管内膜增厚,管腔狭窄闭塞和血栓形成,脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血,缺氧,其结果是脑组织坏死,软化,并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫,失语等运动功能障碍。
奥扎格雷钠能特异性抑制血栓素合成酶,降低体内TXA2浓度,同时促进PG12的生成。TXA2、PG12均是花生四烯酸的代谢产物,PG12具有强烈的扩张血管和抑制血小板凝聚的作用,而TXA2与之相反,两者的动态平衡与微循环的调节有着重要的关系。TXA2和PG12在体内半衰期极短,它们的稳定产物分别为TXB2和6-酮-PGF1a,因此临床上主要测定TXB2、6-酮-PGF1a的含量,郭建等[3]检测了39例急性脑血管病患者的血浆TXB2,6-酮-PGF1a的含量,结果表明,急性脑梗死患者的TX2含量明显增高,PGF1a含量明显降低。奥扎格雷钠的研究表明用药后3h,血浆中TXB2明显降低,PGF1a呈上升趋势。这一特异性的作用机制能抑制血小板聚集,减低血黏度,从而促进脑血流量增加,抑制脑血栓形成促进血栓分解。
奥扎格雷钠是一种高效强力血栓素合成酶抑制剂,它的主要药理作用是能够有效地阻断血栓素合成酶的产生,减少TXA2的产生,对环氧化酶和前列环素合成酶无抑制作用,可促进前列环素合成酶(PG12)的生成,因而具有抗血小板聚集、扩张血管、增加脑血流量和供氧量作用。
奥扎格雷钠氯化钠注射液,用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。研究表明奥扎格雷钠用于急性脑梗死患者总有效率为95%,临床疗效满意,无明显不良反应,安全性好,具有临床使用价值。