房间隔缺损微创封堵术最新治疗指南和常见问题解答
浙江大医院心脏大血管外科姜力骏
1、房间隔缺损外科手术和介入封堵有什么区别？
房间隔缺损是指分隔左右房的房间隔有缺损。外科手术一般需要正中开胸或侧胸切口，需要体外循环辅助，打开右心房直视下缝合缺损，手术操作较多，对病人的创伤较大，并发症也较多。房间隔介入封堵是指经股静脉或右胸，在心脏跳动的情况下，采用封堵伞封闭缺损，创伤小，基本无刀疤，不需要体外循环。微创介入封堵的死亡率接近0，严重并发症发生率小于1。下图是封堵的原理示意图：
2、是不是所有的房间隔缺损都可以封堵？
首先需要明确是否继发孔型房缺，原发孔型房缺一般不建议封堵。其次，需要心超评估房间隔缺损的解剖形态是否适合封堵，房间隔缺损的残边过少，尤其是下腔侧无边缘，介入封堵容易失败。一般来说，大概80%继发孔型房缺适合作介入封堵。另外，房间隔缺损可否介入封堵还需要警惕肺动脉高压程度，有无合并心脏畸形，术前心超需要仔细检查，避免漏诊。
3、房间隔缺损很小，是否需要封堵呢？
对于成年患者，房间隔缺损是发生反常性脑栓塞的潜在通道，也是引发房颤的因素。目前认为，只要超声心动图检查有右心室容量负荷升高的证据，不管有无症状，都可考虑作房间隔缺损封堵。指南推荐见下表：
4、微创介入封堵可否避免X光射线辐射损伤？
常规介入封堵都需要X射线辅助。但是，对于射线敏感人群（如孕妇），我们已经可以不需要X射线，单纯在超声引导下完成房间隔缺损介入封堵。
5、房间隔缺损介入封堵有哪些常见并发症？
房间隔缺损介入封堵可能会出现血栓栓塞，导致脑血管意外。第二，可能会有房间隔缺损残余漏。第三，封堵器脱落，移位，周围组织损伤需要紧急开胸手术。第四，出血，心包填塞，感染等其他风险。
6、房间隔缺损介入封堵的住院时间和费用？
顺利情况下，一般住院2-3天，医保报销前全部费用2-3万左右。
7、房间隔缺损介入封堵术后用药和其他注意事项？
房间隔封堵术后需要抗凝治疗，一般建议在术后服用阿司匹林和氯吡格雷六月。术后6月内避免剧烈活动。术后1,3,6,12月均需要来门诊复查心超，心电图，胸部ct等明确封堵效果。
8、房间隔缺损会遗传吗？
发生房间隔缺损主要因素是患者在母亲体内胚胎发育前几个月出现问题所致。因此不是遗传性疾病。在临床中发现房间隔缺损有家族性散发的现象。
总之，对于右心功能受影响的成年房间隔缺损患者，需要考虑关闭房间隔。
