Xa例不凡病例分享房颤合并脑栓塞患者 [复制链接]

心房颤动属于目前最常见的心律失常类疾病之一，房颤合并脑栓塞具有病情重、进展快、周期长等特点，死亡风险率较高。射频消融术是目前心房颤动主要的治疗策略之一，其术后早期是血栓形成的高危期，因此围手术期的抗凝治疗至关重要。利伐沙班是一种新型的活化的凝血因子X（FXa)选择抑制剂，不仅药代动力学稳定，不与食物发生相互作用，且不需监测凝血酶原国际标准化比值（INR)，是较为理想的新型口服抗凝剂。本文通过一则房颤合并脑栓塞患者抗栓治疗的病例，分析了在射频消融术后应用利伐沙班的有效性和安全性，具有借鉴意义。

病例作者：

河北医院程光慧主治医师

患者男性，73岁。主诉一过性呼之不应3小时。

现病史

患者入院前3小时无明显诱因出现呼之不应，当时家人发现呼叫不应答，持续数分钟后自行缓解，清醒后不能回忆，无明显肢体活动障碍，为求进一步诊治急诊入院。

既往史

既往糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制满意，心律失常阵发性心房纤颤病史2年，未予正规治疗。

体格检查

BP/70mmHg，心率72次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音；神清，言语流利，额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，四肢肌力肌张力正常，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征阴性，Chaddock征阴性。

辅助检查

实验室检查表明，血常规正常；尿糖++，血糖6.27mmol/L，尿酸.0ummol/L，凝血五项正常范围；BNPpg/mL，糖化血红蛋白8.1%。

心电图提示，心房纤颤。

心脏彩超未见特殊异常。

头颅NR提示多发脑梗死，考虑左侧额叶新发梗死灶，右侧额叶陈旧软化灶。

左心房CTA提示左房结构正常。

阵发性房颤，非瓣膜性房颤，左侧额叶脑梗死。CHA2DS2-VASC积分4分，HAS-BLED评分2分。

年7月2日患者入神经内科后给予抗凝改善循环，醒脑开窍治疗，病情稳定后为进一步行射频消融治疗转入我科（心血管内科），术后予患者“利伐沙班20mgqd”抗凝治疗。针对患者的糖尿病，同时予“二甲双胍0.5mgbid甘精胰岛素8uqn”。

患者射频消融术后病情稳定，无血栓栓塞事件发生。

利伐沙班在该病例患者房颤射频消融围手术期应用起效更快，安全性较好。

通过对该患者的诊治，可总结出：

患者老年男性，阵发性房颤病史，本次入院合并脑栓塞，经神经内科治疗稳定后转入心内科进一步射频消融治疗，围手术期应用利伐沙班治疗，相比较华法林起效更快，安全性更高，出血风险相对较低，对保障手术安全，预防手术并发症，改善患者预后意义较大。