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高血压以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病。那么我们在得了高血压后该如何用药哪？
姚敏
医院呼吸·心内科主任、主任医师、邓州市医学会、心血管分会主任委员，从事内科临床35年，对高血压冠心病、心衰、肺心病、慢阻肺等治疗有研究。
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什么是高血压病？
收缩压大于等于mmHg和或舒张压大于等于90mmHg叫高血压病；测量时强调应至少测量两次（间隔1~2分钟；两次测量值差别≤5mmHg取两次测量平均值；差别5mmHg则应再次测量取三次平均值）。
有些高血压是反勺型高血压，既夜晚血压高。有些是白大衣高血压，是紧张所致，所以有条件者进行诊室外血压测量、动态血压监测及家庭血压监测。
新医院排除继发性高血压，特别是2、3级高血压。继发性高血压是指有具体病因的高血压，这些高血压要针对病因治疗。
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高血压用药，血压降到多少合适？
一般人群降到/90mmHg能耐受可降至/80mmHg。对于高血压伴卒中患者，急性期血压不大于/mmHg病情稳定的卒中患者降压目标应达到/90mmHg。对于高血压伴冠心病患者，血压控制目标为/90mmHg，若能耐受可进一步降至/80mmHg，舒张压不要低于60mmHg。患有糖尿病或肾病的降压至/80mmHg。要定期监测血压。
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高血压在没有症状的时候是不是可以不服用降压药？
不可以，请各位病友坚持服药。其实当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生损害。一些高血压患者平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的也是十分危险的。血压这样反复升降对身体危害更大。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。
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高血压降压药一般选择什么时候服用？
慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。
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为什么高血压药提倡小剂量联合应用，而不是单纯增加某一种药物的剂量？
单药治疗常常达不到降压目标，每种降压药都有其作用及副作用，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。
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降压药物缓释片与控释片有什么优点？对服用方法有什么特殊要求？
因血压反复升降对身体危害更大。缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳的血压、降低毒副作用和减少用药总量的优点。服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用，如美托洛尔缓释片等。服用药物之前可咨询医生。
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老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题？
老年高血压，其临床特点（收缩压增高、脉压大；血压波动大、血压昼夜节律异常发生率高、白大衣高血压及假性高血压增多和常并存多种疾病），65~79岁普通老年人血压≥/90mmHg应立即开始药物；≥/90mmHg可考虑药物治疗；年龄≥80岁老年人收缩压≥mmHg开始药物治疗。就降压治疗目标而言，其主要目标是收缩压达标；65~79岁老年人首先应将血压降至/90mmHg，若能耐受可进一步降/90mmHg；≥80岁老年人应将降至/90mmHg，若患者收缩压/80mmHg且耐受良好，可继续治疗不必回调血压水平。
老年高血压患者常合并脑动脉硬化，血压降得过低，可致脑栓塞。当双侧颈动脉狭窄程度75%时应适当放宽血压控制目标值。老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。并且随后的剂量调整应较缓慢，因为老年人出现不良反应的可能性较大，不应随便调整剂量和更换药品品种，有疑问时应该及时与医生或药师沟通。
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高血压病的危险因素及注意事项？
高血压病的危险因素有（高钠、低钾膳食，超重及肥胖，过量饮酒、长期精神紧张、药物等）
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，钾存在蔬菜水果中，膳食中多食蔬菜水果。控制体重。戒烟，限酒，过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加；增加运动，中等强度，每周4~7次，每次持续30~60min；减轻精神紧张，保持心理平衡。
容易引起血压升高的药物有：含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎止痛药、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。
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